Ранее было отмечено, что патологические выделения из половых путей по праву относят к разряду наиболее характерных жалоб, предъявляемых по меньшей мере половиной - третью гинекологических больных. В большинстве случаев данный симптом рассматривают как тривиальный и не расценивают как возможный сигнал серьезной, иногда смертельной опасности. Именно поэтому ни женщины, ни акушеры-гинекологи не уделяют ему должного внимания, а между тем нельзя забывать, что бели могут быть первым и достаточно долго единственным клиническим проявлением не только относительно безобидных, хотя и очень мучительных для больной, вульвитов и вульвовагинитов, но и крайне тяжелых онкологических, соматических и эндокринных заболеваний.
Практический опыт показывает, что клиническая симптоматика, сопутствующая белям, не отличается разнообразием, скорее ее нужно признать относительно скудной. По существу только четыре симптома - тазовая боль, диспареуния, зуд и дизурия - с наибольшим постоянством соседствуют с белями, образуя с ними единый комплекс симптомов, часто имеющих общие патогенетические корни, т.е. формируется синдром в истинном понимании этого термина. Однако если зуд, диспареуния и жжение в области вульвы в сочетании с патологическими выделениями из половых путей, как правило, свидетельствуют в пользу локальных воспалительных или, реже, атрофических изменений, то наличие тазовой боли различной интенсивности является основанием заподозрить первичное инфекционное либо опухолевое поражение матки или маточных труб.
К сожалению, описание симптома белей, данное самой больной, практически всегда бывает неполным, вследствие чего имеет лишь относительную диагностическую ценность, во многом отражая характерологические, социальные и морально-этические качества женщины. В связи с этим, расспрашивая пациентку о специфике выделений из половых путей, необходимо, задавая конкретные вопросы, постараться уточнить время появления данного симптома, цвет, количество и запах выделений, наличие описанных выше сопутствующих симптомов, а также детализировать особенности и эффективность лечения (если таковое проводили). Так, внезапное появление необильных зеленовато-желтых или грязно-серых выделений чаще свидетельствует об их инфекционной природе, в то время как эпизодическое истечение серозной жидкости в количестве, превышающем 30 мл, является одним из ранних и весьма характерных симптомов рака маточной трубы.
При установлении причины появления белей - патологических выделений из половых путей, - прежде всего необходимо провести тщательный анализ анамнестических данных. Нередко уже на их основании врач может сформулировать правильный диагноз, часто предвидя результаты лабораторного тестирования. Например, уточнение возраста больной обычно позволяет очертить круг заболеваний (или физиологических состояний), которые следует иметь в виду при проведении дифференциально-диагностического поиска.
Для выяснения источника белей и причины, которая их вызвала, необходимо обследование:
- осмотр гинеколога (осмотр наружных половых органов, шейки матки и влагалища в зеркалах, пальпация органов малого таза с целью исключения воспалительных процессов);
- мазки на микрофлору из шейки матки и влагалища;
- анализы на инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, цитомегаловирусную инфекцию, вирус папилломы человека и другие);
- кольпоскопия шейки матки (при обнаружении патологического участка на шейке матки);
- УЗИ органов малого таза (подтверждение или исключение воспалительных заболеваний);
- общие анализы крови и мочи;
- биохимический анализ крови (сахар крови, печеночные ферменты);
- кал на яйца гельминтов (по показаниям);
- консультация эндокринолога (по показаниям).
